Заява про видачу дубліката виконавчого листа

До Погребищенського районного суду

                                                            ___________________________________________

  (прізвище, ім`я, по-батькові, дата народження,   

адреса  заявника, за наявності – обов’язково номер

домашнього, робочого, мобільного телефону)   

                                                               З А Я В А

            Рішенням Погребищенського районного суду від ___.___._____р. задоволено

(вказати дату)

(повністю або частково) мій позов до ____________________________________________

(вказати назву юридичної, ПІБ фізичної особи - відповідача)

стягнуто з__________________________ на мою користь ______ грн. на

                                         (вказати найменування боржника)       

відшкодування  _____________________________________________________

(вказати вид шкоди, відповідно до судового рішення)

(зазначити інший вид та спосіб захисту порушеного права, застосований судом)

Рішення суду до цих пір повністю не виконане, а оригінал виконавчого листа

випадково втрачено.

Відповідно до статті 370 ЦПК України, -

                                                                             Прошу:

Видати дублікат виконавчого листа для примусового виконання рішення

Погребищенського районного суду від ___.___._____р. за моїм позовом до

   (вказати дату)

____________________________________________________________________________________

(вказати назву юридичної, ПІБ фізичної особи – відповідача, назва позову)

Додаток:

1.     Копія заяви.

2.     Квитанція (на суму     грн.)

Дата                                                                             Підпис