Заява про видачу судового наказу

                                                                        До    Погребищенського  районного суду

                                               Стягувач  __________________________________________

(прізвище, ім`я, по-батькові, дата народження, адреса

за наявності – обов’язково номер домашнього, робочого,

мобільного телефону)   

 Боржник __________________________________________

(прізвище, ім`я, по-батькові, дата народження, адреса,

за наявності – обов’язково номер домашнього,

робочого, мобільного телефону)   

                                                                 “Про видачу судового наказу  про стягнення

                                                                    невиплаченої після звільнення заробітної 

                                                                    плати”

                                                                       З А Я В А.

     “____” __________200.. р. мене звільнено з посади ______________________________________________________________

                                 (вказати посаду та підприємство – роботодавця )

     На день звільнення з роботи відповідач заборгував мені ________ грн. заробітної плати,

яку до цих пір мені не виплатив попри неодноразові мої звернення, а тому за захистом своїх

порушених трудових прав я змушений звертатися до суду.

     Керуючись ст. 116 КУЗпП, ст.ст. 95-103 ЦПК України, -

                                                                        Прошу:

 1.     Видати судовий наказ про стягнення з боржника  на мою користь _____грн. невиплаченого

на день звільнення заробітку.

Додаток: 1. Копія  заяви.

                  2.Довідка про розмір невиплаченого заробітку та її копія.

Дата                                                                                                Підпис